AOP beim Vertragsarzt in der Praxis (Kap. 31 EBM)
Für die Durchführung von Ambulanten Operationen benötigt der Vertragsarzt eine entsprechende Qualifikation sowie räumliche und personelle Voraussetzungen. Die Honorierung der ärztlichen Leistung wird im Kapitel 31 EBM geregelt.
Die Sachkosten, die nicht in den Gebührenordnungspositionen bzw. in den Kostenpauschalen des Kapitels 40 des EBM oder in den Sprechstundenbedarfsvereinbarungen der jeweiligen KVen enthalten sind, können als gesonderte Sachkosten nach Punkt 7.3 EBM abgerechnet werden. Nähere Erläuterungen siehe BVMed-Infoblatt Sachkostenabrechnung. Darüber hinaus haben Ärzte oder deren Organisationen die Möglichkeit, mit den Kostenträgern abweichende Verträge zu schließen.
Medizinische Versorgungszentren
Ein Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) rechnet seine gesamten Leistungen wie ein einzelner Leistungserbringer unter Angabe einer gemeinsamen Betriebsstättennummer bei der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) ab.
Die vertragsärztliche Vergütung erfolgt auf Grundlage des EBM. MVZ werden durch Zuschläge auf die für sie geltenden Fallpunktzahlen gefördert. Entsprechende Abrechnungsmodalitäten für Sachkosten sind im gültigen EBM geregelt, Abschnitt I, Kapitel 7.3 oder Abschnitt V, Kapitel 40 Sachkostenpauschalen.
Nicht in den Gebührenordnungspositionen nach Abschnitt I, Kapitel 7.3 EBM enthaltene Kosten sind – soweit nichts anderes bestimmt ist:
- Kosten für Arzneimittel, Verbandmittel, Materialien, Instrumente, Gegenstände und Stoffe, die nach der Anwendung verbraucht sind oder die der Kranke zur weiteren Verwendung behält,
- Kosten für Einmalinfusionsbestecke, Einmalinfusionskatheter, Einmalinfusionsnadeln und Einmalbiopsienadeln.
D. h. alle Sachkosten, die nicht mit der Gebührenziffer abgegolten sind, die nicht im Kapitel 40 enthalten sind, nicht Sprechstundenbedarf sind und auch nicht einzeln verordnet werden können, dürfen separat verordnet werden (gesonderte Sachkostenregelung). Hierzu zählen z. B. Implantate, Netze, Schrauben, teilweise suprapubische Katheter.
AOP im Krankenhaus durch Belegärzte
Belegärzte sind nicht am Krankenhaus angestellte Vertragsärzte. Sie behandeln ihre Patienten voll- oder teilstationär unter Nutzung der Infrastruktur des Krankenhauses.
Die Honorierung der Belegärzte in der Gesetzlichen Krankenversicherung erfolgt nach Kapitel 36 EBM. Sachkosten werden über die Beleg-DRGs im Fallpauschalenkatalog (Teil b) finanziert. Davon abweichend können auch arztindividuelle Einzelverträge mit dem Krankenhaus existieren.
Im Bereich der privaten Krankenversicherung (PKV) erfolgen die Honorierung und die Sachkostenerstattung nach GOÄ. Nach § 10 Abs. 1 Nr. 1 GOÄ kann der Arzt die Materialien, die der Patient zur weiteren Verwendung behält, diesem gegenüber liquidieren (z. B. Implantate). Bei hochwertigen Produkten empfehlen wir, dass der Patient sich eine schriftliche Kostenzusage bei seiner PKV einholt.
AOP nach § 115 b SGB V im Krankenhaus
Für Ambulantes Operieren nach § 115 b SGB V sind Krankenhäuser in den Leistungsbereichen zugelassen, in denen sie bereits stationär tätig sind. Damit wird sichergestellt, dass im Krankenhaus das notwendige Fachwissen und die infrastrukturellen Voraussetzungen vorhanden sind. Die Leistungen werden nach EBM Kapitel 31 vergütet. Die Abrechnung erfolgt direkt mit dem jeweiligen Kostenträger.
Die Leistungen wurden bisher vom angestellten Krankenhausarzt erbracht. Seit 1. Januar 2010 hat das Krankenhaus die Möglichkeit, für AOP niedergelassene Vertragsärzte anzustellen und ein vom EBM unabhängiges Honorar zu vereinbaren.
Die Vergütung der Sachkosten wird in § 9 AOP-Vertrag geregelt. Für Artikel analog des Sprechstundenbedarfs kann das Krankenhaus eine Sachmittelpauschale in Höhe von 7 % der ärztlichen Honorarsumme in Rechnung stellen. Zusätzlich besteht für das Krankenhaus die Möglichkeit, die Kostenpauschalen des Kapitels 40 EBM abzurechnen.
Darüber hinaus können bestimmte Sachmittel separat abgerechnet werden, z. B. im Körper verbleibende Implantate in Summe, Nahtmaterial, Trokare/Endoclips, diagnostische und interventionelle Katheter, Schienen/Kompressionsstrümpfe. Diese gesondert abrechnungsfähigen Sachmittel können in voller Höhe desRechnungsbetrages abzüglich eines Selbstbehalts von 12,50 € je aufgeführter Produktkategorie vom Krankenhaus in Ansatz gebracht werden.
Ambulantes Operieren (AOP)
Broschüre "Ambulantes Operieren im Krankenhaus"
Die BVMed-Broschüre "Ambulantes Operieren im Krankenhaus – Vergütung ambulanter Operationen mit Medizintechnologien" ermöglicht dem Leser einen tieferen Einblick in die Thematik, unter besonderer Berücksichtigung der Verwendung von Medizintechnologien und deren Vergütungsregelungen.
Unter www.bvmed.de/publikationen/Gesundheitsversorgung/ können Sie die Broschüre auch online bestellen.
Bundesverband Medizintechnologie e.V.
Reinhardtstraße 29b
10117 Berlin